Первая в мире операция по сохранению желудка без гастрэктомии у пациентов с раком желудка на ранних стадиях

Доктор Рю Кын-вон из Национального онкологического центра изучил вопрос эффективности проведения операции по сохранению желудка на основе сопоставления операции по сохранению желудка с помощью метода определения узлов и стандартной гастрэктомии. 

Исследовательская группа, возглавляемая профессором Рю Кын-вон из Центра рака желудка Национального онкологического центра, первая в мире сообщила, что у пациентов с раком желудка на ранних стадиях, у которых при биопсии сторожевого лимфатического узла получен отрицательный результат на метастазирование, может быть проведена операция по сохранению желудка, что обычно приводит к улучшению качества жизни и пищевого статуса после проведения операции по сравнению с гастрэктомией. 

В настоящее время стандартной операцией при раке желудка является гастрэктомия. Даже когда дело доходит до лечения рака желудка на ранней стадии, стандартная гастрэктомия, включающая удаление по меньшей мере от 60 до 70% желудка вместе с парагастральной лимфаденэктомией, выполняется всем пациентам, за исключением случаев, когда проводится эндоскопическая резекция. 

В случае рака желудка на ранней стадии, когда опухоль не превышает 3 см в диаметре, вероятность метастазирования в лимфатические узлы составляет около 10 %, и операция по сохранению желудка считается возможной, если нет метастазов как таковых. Однако стандартная гастрэктомия обычно выполняется для предотвращения рецидива, поскольку невозможно со 100% точностью определить, произошло ли метастазирование в лимфатические узлы до или даже во время операции. Вот почему гастрэктомия проводится даже пациентам, у которых диагностирован рак желудка на ранней стадии, и качество их жизни обычно ухудшается после проведения операции из-за проблем с пищеварением или системными проблемами. 

По итогам проведенного исследования исследовательская группа доктора Рю узнала, что операция по сохранению желудка с использованием метода определения сторожевых лимфатических узлов не показала разницы в послеоперационной смертности и фактически улучшила качество жизни и пищевой статус пациентов после операции по сравнению с гастрэктомией. Их научная статья "Лапароскопическая навигационная хирургия сторожевого узла для сохранения желудка у пациентов с раком желудка на ранней стадии: рандомизированное клиническое исследование" была опубликована онлайн в мартовском выпуске журнала 2022 года "Journal of Clinical Oncology", престижного международного научного журнала.

Статья была основана на перспективном многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании 3й фазы с участием 580 пациентов с раком желудка на ранней стадии, проведенном ведущим автором, доктором Рю Гын-вон, профессором и хирургом Центра рака желудка при Национальном онкологическом центре (старший научный сотрудник Хирургического онкологического отделения), а также с 16 исследователями из 7 университетских больниц Кореи. 

В этом исследовании исследовательская группа проанализировала результаты операции по сохранению желудка, проведенной с использованием метода определения сторожевых лимфатических узлов, которые являются лимфатическими узлами, в которых впервые возникают метастазы при раке желудка на ранней стадии. Во время операции была проведена биопсия сторожевого лимфатического узла с использованием радиоактивных изотопов и пигментов, и если тест оказался отрицательным, была удалена только часть желудка, пораженная раком желудка на ранней стадии, а остальная часть желудка была сохранена. Результаты были сопоставлены с результатами стандартной гастрэктомии для анализа. 

После проведения лапароскопической навигационной операции методом сторожевого узла для сохранения желудка у некоторых пациентов метахронный рак желудка в рецидивирующем или сохраненном желудке. Однако в этих случаях может быть дополнительно выполнена стандартная гастрэктомия, при этом коэффициент выживаемости остается равным в тех случаях, в которых сначала была выполнена стандартная гастрэктомия. Также было обнаружено, что пациенты, которые перенесли операцию по сохранению желудка, имели возможность наслаждаться лучшим качеством жизни и пищевым статусом, поскольку они могли питаться и жить почти как здоровые люди. 

“Были предположения, что лапароскопическая навигационная операция методом определения сторожевого узла для сохранения желудка будет возможна, но это не удалось проверить”, - сказал профессор Рю, прежде чем добавить: “Результаты выживаемости, о которых сообщили в нашем многоцентровом клиническом исследовании 3й фазы, значительны в том, что они подтвердили потенциал операции по сохранению желудка на ранней стадии рака желудка и послужила основой для выполнения операции в клинической практике.” 

Профессор Рю продолжил: “Когда дело доходит до лапароскопической навигационной операции методом определения сторожевого узла для сохранения желудка, даже если у некоторых пациентов обнаружен рецидивирующий или метахронный рак желудка, дополнительная стандартная гастрэктомия не вызовет никаких различий в уровне смертности по сравнению со стандартной операцией, и [операция по сохранению желудка] также может улучшить качество жизни пациентов с раком желудка на ранней стадии. […] Крайне важно, чтобы различные условия, такие как страховое покрытие, для применения этого хирургического метода на практике в будущем были подготовлены совместно с медицинским сообществом”. 

Между тем, Журнал клинической онкологии, в котором были опубликованы результаты этого исследования, является официальным журналом Американского общества клинической онкологии (АОКO) и всемирно известным журналом с импакт-фактором 44,54.

<Определения терминов>

* Сторожевой лимфатический узел: Лимфатический узел, в котором происходит метастазирование при раке желудка на ранней стадии.

* Операция по сохранению желудка: Хирургическая процедура, при которой удаляется только часть желудка, пораженная раком желудка на ранней стадии, а остальная часть желудка остается нетронутой.

* Стандартная гастрэктомия: Хирургическая процедура, при которой удаляется от 60 до 70% желудка вместе с парагастральной лимфаденэктомией (удаление лимфатических узлов вокруг желудка) у пациентов с раком желудка на ранней стадии. 

* Метахронный рак желудка: Рак желудка, возникающий в сохраненном желудке после проведения операции по сохранению желудка.