Severance，血栓清除术后成功进行“活体肝移植”... “世界首次”

一名因血栓（凝块）导致肝门静脉阻塞而无法接受移植的患者完成了移植手术。这是世界上首次自血栓清除手术后，接着进行活体肝移植成功的案例。

Severance医院移植外科Lee Jae-geun、Min Eun-gi教授、Intervention影像医学科Han Gi-chang教授2日宣布，对于移植手术时需要连接的肝门静脉因被血栓堵塞而无法进行手术的肝硬化患者Jeong Min-soo（47岁）实施了血栓清除手术，并成功完成了肝移植手术。

郑某患有肝硬化，这种疾病的肝脏已经硬化到无法通过药物治疗的程度。当肝细胞发生炎症、正常细胞反复遭到破坏时，就会出现肝硬化。由于肝脏无法恢复到正常状态，所以接受肝移植是唯一的治疗方法。

郑某为了接受移植手术来到了Severance医院，但最初被判定他不能进行肝脏移植。在移植肝脏时，必须将移植肝脏的肝门静脉与受者的肝门静脉连接，但郑某的肝门静脉却因血栓堵塞。肝门静脉是含有胃肠道营养物质，血液通过该部位流向肝脏的血管。从肠道供应营养成分和血流的肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成肝门静脉。

主治医师李教授还考虑过连接肠系膜静脉和移植肝之间的肝门静脉的方法，但即便如此也被血栓堵塞。此外，连接肝门静脉和脾脏的脾静脉被阻塞，脾脏也肿大至26厘米，是正常大小的两倍多。

李教授邀请韩教授进行协诊，在移植之前，决定实施TIPS(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt•经颈静脉肝内门体分流术）手术，首先清除堵塞肝门静脉的血栓。

TIPS是在肝门静脉中插入金属网管支架(stent)，制造通道(shunt)，开通堵塞血管的手术。韩教授在之前接受肝移植的患者发生肝门静脉血栓时，曾数次进行了TIPS手术。

韩教授在3个小时内成功切除了肝门静脉和肠系膜上静脉的所有血栓。接着，李教授将郑某的肝门静脉与移植肝之间的肝门静脉连接起来，完成了移植手术。手术期间，肿大的脾脏也被切除。

到目前为止，世界上还没有血栓清除手术后接着进行活体肝移植的案例。因为将插入支架状态的肝门静脉与移植肝间的肝门静脉连接起来，需要复杂的技术。

特别是郑某，需要从肝门静脉和肠系膜上静脉中取出血栓，并切除脾脏，手术难度很大。

郑某在接受活体肝移植手术后，时隔6个月出院，恢复了日常生活。

李教授表示：“当肝门静脉和肠系膜上静脉被血栓堵塞时，许多患者无法接受移植而死亡”，“期待通过与影像医学科的协诊进行TIPS，进一步扩大肝移植机会”。

另外，Severance医院器官移植中心肝移植组成功进行了多囊肝患者的手术、晚期肝癌患者的肝移植等高难度手术，为需要肝移植的患者带来了希望。